古州镇：抓实医保兜底服务 提升为民服务质效

今年以来，古州镇深入贯彻落实医疗保障工作部署，立足巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作要求，紧紧围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作方针，聚焦基层群众“看病难、看病贵”问题，扎实推进城乡居民医疗保险各项工作。

一是聚焦精准摸排，实现应保尽保。依托数据赋能实现精准施策，常态化联动民政、残联、乡村振兴、公安等部门开展数据比对筛查，全面排查未参保、断保、脱保人员清单，摸清特殊人群参保状态、资助政策享受情况，建立全镇居民医保动态管理台账，做到分类管理、动态更新、精准管控。上半年，我镇重点针对灵活就业人员、新业态从业人员、城乡居民中的困难群体以及流动人口等参保薄弱环节，组织村（社区）干部、网格员、医保专干逐户上门开展“地毯式”摸排与“点对点”动员。针对高龄独居老人、失能、残疾等行动不便群众开展敲门入户行动，提供政策讲解、缴费指导、上门代办等暖心服务；针对外出务工、异地就学人员、流动人员等通过线上推送政策、电话微信、点对点通知，做好异地参保政策提醒，全力避免断保、漏保、脱保问题。目前，我镇辖区城乡居民医保参保人数达到55568人，参保率达到100.42%，基本实现“应保尽保”。

二是优化基层服务，全面提升便民就医质效。聚焦群众办事的堵点、难点，不断优化经办服务流程。首先，推进医保服务下沉，完善“15分钟医保服务圈”建设，在镇便民服务中心、村（社区）党群服务中心设立医保服务窗口或代办点，明确专（兼）职经办人员，实现参保登记、信息查询、异地就医备案、费用报销等高频事项“就近办”。其次，深化“互联网+医保”应用，大力推广医保电子凭证激活和使用，实现挂号、就诊、支付、取药等全流程“一码通”。再次，规范窗口服务行为，加强经办人员业务培训，严格执行首问负责制、一次性告知制、限时办结制，推行“综合柜员制”，实现“一窗受理、后台审核、一窗反馈”，提升服务效率和群众满意度。

三是抓实医疗救助政策，高效帮扶困难群众。古州镇严格落实“四个不摘”要求，持续做好脱贫人口、监测对象、突发困难人口等农村低收入人口的医疗保障工作。上半年，古州镇将符合条件的困难群众纳入医疗救助范围，确保“三重保障”制度有效衔接。第一，对低保户和监测对象及特殊人群参保个人缴费部分按规定给予全额或定额资助。目前，资助4793人，资助金额1247480元。第二，完善因病致贫返贫风险预警机制，定期筛查高额医疗费用负担患者，及时推送至民政、乡村振兴等部门，协同做好综合帮扶，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫底线。目前，特殊人群上半年一站式医疗救助5175人次，救助金额1141958.02元。

四是持续筑牢基金监管防线，守护群众“看病钱”。古州镇始终将维护基金安全作为首要任务。其一，加强日常稽核，对定点医药机构的诊疗行为、费用结算进行常态化检查，重点查处挂床住院、诱导住院、虚假诊疗、串换药品、违规收费等违法违规行为。上半年共检查定点村卫生室15个，处理违规卫生室1个，追回违规医保基金8元。其二，强化智能监控，利用医保智能审核系统对医疗费用进行事前、事中、事后全流程监控，筛查疑点数据，提升监管精准度。其三，完善社会监督，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会各界参与基金监管。其四，加强警示教育，定期通报典型案例，引导定点医药机构和参保人员自觉遵守医保法规。

下一步，古州镇将持续坚守民生保障底线，聚焦群众就医急难愁盼问题，压实工作责任、细化工作举措、优化服务质效，全力推动全镇医疗保障事业高质量发展，切实提升群众获得感、幸福感、安全感。