榕江县医保局四举措推进医保基金安全

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，保障其安全意义重大。榕江县医保局积极作为，采取四项关键举措，全力守护医保基金安全。

构建严密监管体系。建立全面的监管机制，稽核员按责任划分，每月扎实开展常规审核和巡查工作，每月审核病历约2400份，确保日常监管无死角。同时，积极开展专项检查，全年共进行5次专项检查，并组织2次四县联合检查，形成强大监管合力。医药机构开展2次自查自纠，从内到外全面排查风险，全方位保障基金安全。

严格执行审核追罚。充分利用人工审核和智能审核手段，对医保费用进行严格把关。一旦发现违规行为，坚决采取拒付、追回、处罚等措施。2024年，通过这些手段，共处理违规费用191.93万元，有力打击了违规使用医保基金的行为，维护了基金的正常运行秩序。

创新运用监管机制。运用“五个常态化”监管机制，精准识别和打击医保基金使用中的违法违规行为。从源头上规范医保基金的使用，通过常态化的监督检查，及时发现问题、解决问题，提高监管的针对性和有效性，提升基金监督管理效能。

规范定点机构管理。建立健全定点医药机构准入退出机制，严格审查新申请机构的资质，确保其符合医保服务标准。对于违规的定点医药机构，坚决予以处理，情节严重的取消其定点资格。通过这种动态管理方式，督促定点医药机构规范服务行为，保障医保基金合理使用。2024年完成133家定点医药机构协议评价，因考核不合格终止服务协议3家。